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延伸护理模式在脑卒中患者康复期的应用研究

时间:2018-8-23 14:44:16 点击:

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脑卒中已成为危害人类健康的主要疾病之一[1]。流行病学调查显示,我国每年新发脑卒中患者约200万人,105万人死于脑卒中,存活者中有70%80%的人会致残[2]。近年来,随着医疗诊断和急救技术的发展,脑卒中病死率有所下降,但复发率、致残率仍居高不下,严重影响了患者生活质量,给社会及家庭带来沉重负担。脑卒中患者在急性期院内治疗后最终要回归家庭及社会,家庭护理质量直接影响其康复效果。本研究应用延续性护理模式对脑卒中康复期患者进行综合管理,以提高其日常生活活动能力(ADL)、肢体运动功能(FMA)及神经功能(MRS),改善生活质量,现报告如下。

 

1 资料与方法

 

1.1 资料

 

选择20161月至201712月我院神经内科住院的康复期脑卒中患者126例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各63例。其中观察组男53例,女10例,平均年龄(65.68±13.69 岁;脑梗死48例,脑出血13例,蛛网膜下腔出血2例。对照组男49例,女14例,平均年龄(66.75±12.56 岁;脑梗死46例,脑出血12例,蛛网膜下腔出血5例。两组患者年龄、性别、病情、病程等比较差异无显著性(P>0.05),具有可比性。

 

1.2 方法

 

1.2.1 纳入标准  经计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实,符合脑卒中诊断标准,处于脑卒中康复期。

1.2.2 排除标准  严重精神异常、听力视力障碍、文盲以及病情严重无法正常交流者。

 

1.2.3 观察组 实行延伸护理模式,由护理专家、主管医生、康复医生、责任护士、营养师、心理咨询师和社区医护人员组成延伸护理团队,进行统一培训。责任护士向患者介绍延伸护理流程,进行出院指导;延伸护理团队定期召开交流会,解决护理过程中遇到的问题。注重患者个体化需求,按计划进行日常生活活动能力训练、功能训练、认知训练及辅助器具使用指导,定期举办健康讲座,播放健康教育视频。具体内容有:日常生活活动能力训练指导,肌力、关节活动度、平衡、感觉、呼吸、吞咽、二便等训练指导,言语能力、计算力、注意力、定向力、思维能力等训练指导,辅助器具(轮椅、支具、拐类等)使用指导。于复诊或上门回访时进行护理依从性、日常生活活动能力评分、肢体运动功能评分和神经功能测评。

 

1.2.4 对照组 于患者出院时开展常规健康指导,出院后每月电话随访,了解患者服药情况,叮嘱患者及时进行康复训练、合理饮食、定期复诊。

 

1.3 疗效判定标准

 

1)采取自制量表评价两组患者脑卒中相关知识掌握情况,满分100分,>80分为掌握,60~80 分为基本掌握,<60分为不了解。采用自制量表评价两组患者治疗依从性,包括合理饮食、按时服药、康复训练、自我监测血压、按时复诊、药物应用等项目,满分100分,>80分为好,60~80分为良,<60分为差。

 

2)采用肢体运动功能评分表[3]评估患者运动功能,总分0~100分,得分越高表明患者肢体运动功能越强。采用神经功能恢复评分表[4]评价患者神经功能恢复情况,总分0~5分,得分越高表明神经功能障碍症状越严重,0分表示无神经功能障碍,5分为重度神经功能障碍,表现为重度肢体功能缺失、卧床、二便不能自理。于出院前及出院第136个月由团队成员统一评估。

 

3)采用Barthel指数量表评价患者日常生活活动能力,分别在出院时、出院6个月评价,包括洗澡、进食、穿衣、大小便控制等10项内容,满分100分,得分越高说明日常生活活动能力越强[5]

 

1.4 统计学方法

 

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析,计量资料以(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用?2检验,P<0.05表示差异有显著性。

 

2 结果

2.1 两组脑卒中知识掌握情况及治疗依从性比较(见表1

 

2.2 两组FMA评分比较(见表2

 

2.3 两组MRS评分比较(见表3

 

2.4 两组出院时、出院6个月Barthel评分比较(见表4

3 讨论

 

3.1 脑卒中康复期患者实施延伸护理的必要性

 

由于缺乏脑卒中相关知识及康复指导,患者出院后治疗依从性较差,康复锻炼不规范,日常生活活动能力、生活质量可能在较长时期内没有改善,给家庭和社会带来沉重负担。随着护理模式的转变,优质护理服务示范工程的启动与深入,人们更加重视人性化、个体化护理。目前我国对出院后服务尚无统一规定,延伸护理也仅处于尝试阶段[6]。有研究[7]证实:通过提高脑卒中患者健康教育知识掌握水平,可促进其形成健康行为,提高护理依从性。本研究对脑卒中患者实施延伸护理模式,将院内护理干预延伸到出院后,旨在探索行之有效的增强脑卒中患者保健意识、提高患者生活质量的护理措施,完善护理干预模式。

 

3.2 延伸护理模式实施效果

 

从干预效果来看,观察组脑卒中相关知识知晓率和护理依从性均显著优于对照组,由此可见延伸性护理模式能使患者及其家属更好地掌握脑卒中相关知识,提高患者治疗依从性。经过为期6个月的干预,观察组FMAMRSBarthel评分均较出院时明显改善,且优于对照组(P<0.05),表明延伸性护理模式能促进康复期脑卒中患者肢体功能及神经功能恢复,充分体现了延续性护理模式的全面性、协调性、合作性。观察组患者6个月时日常生活活动能力中洗脸梳头、洗澡、进食、穿衣、如厕、上下楼梯、行走/轮椅等项目评分和出院时比较明显提高,说明患者痛苦有所减轻、生活质量有所提高。

 

3.3 延伸护理的优点

 

我们认为延伸护理有以下几方面优点:一方面,护士在住院期间为患者制定个性化康复护理方案,出院后继续提供护理服务,实现护理服务的连续性和完整性;另一方面,护士与患者经常沟通联系,有助于护患关系和谐,提高治疗依从性。护士上门服务及邀请患者来院参与健康宣教等活动,能够提高患者学习脑卒中相关知识的积极性,对预防脑卒中和控制并发症发挥重要作用,减轻了社会负担,提高了医院社会效益。实施延伸护理模式有助于提高患者满意度,提升医务人员形象,提高护士责任心和业务水平,满足出院患者的健康需求[8]。延伸护理模式是一种经济、便捷、实用的护理方式,充分体现了以患者为中心现代护理理念。

作者:不详 来源:网络
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